臁疮
臁疮是指一般发生于小腿下1/3胫骨脊两旁(臁部)肌肤之间的慢性溃疡。明代《外科启玄》称之为裤口毒 
裙边疮等。又因其患病后长年不敛
愈后每易复发而称老烂脚 即现代医学的小腿慢性溃疡。多因湿热下注 瘀血凝滞经络所致。局部常有破损或湿疹等病史。证见局部初起痒痛红肿 破流脓水 甚则腐烂 皮肉灰暗 久不收口。
1.臁疮的发病原因有哪些
致病菌为B溶血性链球菌 此外 皮损处常能培养出凝固酶阳性的葡萄球菌。本病常为继发感染所致 如虫咬皮炎 疥疮 轻微外伤 瘙痒性皮肤病 偶可继发于水痘 带状疱疹及牛痘等病毒感染后。卫生条件差 营养不良及慢性消耗性疾病为其诱因。
2.臁疮容易导致什么并发症
1 创伤性溃疡
创伤性溃疡是指由于机械性 物理性 化学性等因素所致的下肢慢性溃疡 或在创伤性瘢痕基础上再度出现的慢性溃疡。这类溃疡的诊断多不困难但放射性溃疡作为创伤溃疡是一个特殊类型 有时因无明显的放射损伤史 而造成误诊。临床表现为愈合能力差 溃疡边缘不规则 周围组织坚硬 有色素沉着 夹杂色素消退斑 基底高低不平 呈黄褐色 深浅不定 多累及深部神经干时伴有难忍的疼痛。
2 静脉淤血性溃疡
由于下肢静脉淤滞 循环障碍造成局部营养不良 并在此基础上发生皮肤软组织损伤 所形成的溃疡称为静脉淤血性溃疡。占下肢慢性溃疡的多数 约为55％。溃疡伴有明显的下肢静脉曲张 溃疡浅 基底平坦 边缘不规则 周围皮肤萎缩 硬化 粗糙 有乳突样增生及色素沉着 溃疡好发于小腿的下1/3 踝部有明显水肿。治疗首先要了解下肢静脉功能情况 可通过Brodie-Trendelenburg试验 Perthes试验及静脉通过造影 全面掌握下肢静脉功能情况及造成下肢静脉淤血的具体原因。治疗以解决静脉淤滞的
为主 如单纯大隐静脉功能不良以大隐静脉剥除术治疗 深静脉栓塞可采用相应的再通处理 只要下肢静脉淤血得到改善 多数静脉淤血可自愈。局部溃疡可行溃疡切除后的植皮或皮瓣移植修复。对不宜手术的患者 可采取保守治疗措施 用“LW巴布剂”进行溃疡创面治疗是一种确切治疗的方法。
3 动脉不足性溃疡
由于动脉功能障碍 发生动脉阻塞或痉挛 可造成肢体缺血 在小腿或足部出现干性坏死性溃疡 称为动脉供血不足性溃疡。常见有动脉硬化 血栓闭塞性脉管炎及雷诺病等。此类溃疡常伴有下肢静息痛 间歇性跛行 肢体远端皮肤粗糙 苍白严重者可出现肢体远端坏死。动脉供血不足性溃疡的诊断不困难 必要时可行动脉造影 确定诊断及拟定治疗方案。治疗以保守治疗与手术治疗相结合为原则。保守治疗使用控制 改善疾病的药物及缓解动脉供血不足的药物 注意休息 适当进行局部理疗等。手术治疗主要有旁路血管移植术 动静脉灌流术 腰交感神经切除术及单侧肾上腺切除术等。溃疡在循环改善后多可自愈。
4 神经营养不良性溃疡
神经营养不良性溃疡是由神经疾患所致。支配区组织感觉障碍 神经营养不良 并在此基础上受外界致伤因素的影响 可局部出现难以愈合的溃疡。这种溃疡伴有明显的神经障碍 容易被诊断 但治疗起来困难。因神经组织受损后的恢复多不完全 或局部功能的完全丧失 可使溃疡的治疗较为困难。对这类溃疡以预防为主 在神经组织出现病损后 力求早期诊断和有效的治疗 争取最大限度地恢复神经功能。
5 感染性溃疡
感染性溃疡多由结核 梅毒 真菌等所致 这类特异性感染溃疡 临床上已明显减少。诊断需行病理检查及实验室检查 治疗为治疗 抗感染药物加局部处理。
3.臁疮有哪些典型症状
多发于经久站立工作者 以及有下肢静脉曲张 血栓性静脉炎的患者。好发于小腿下1/3 踝骨上9厘米的内 外臁部位。初起时小腿内臁或外臁瘙痒 继而红漫肿 后则溃烂 滋水淋漓 日久不愈。疮口边缘增厚 形如缸口 疮面肉色灰白或秽暗 流出污浊臭秽脓水 疮口周围皮肤暗红或紫黑发亮。常并发湿疹 极少数有癌变。
4.臁疮应该如何预防
1 预防方面
注意清洁 讲究卫生 改善营养 增强机体抵抗力 治疗各种诱发本病的慢性疾病及瘙痒性皮肤病。
2 护理方面
以讲究卫生 除去 加强营养 增强机体抵抗力为主。积极治疗各种诱发本病的慢性疾病及瘙痒性皮肤病。注意皮肤卫生 幼儿园和婴儿室注意隔离 防止扩大传染 对瘙痒性皮肤病 外伤应给予积极治疗。增加营养 增强身体抵抗力。
5.臁疮需要做哪些化验检查
1 组织病理检查
见非特异性溃疡 表皮 真皮坏死性炎症 有较多中性粒细胞浸润。
2 脓液中可查见
β-溶血性链球菌 合并感染时凝血酶阳性的金黄色葡萄球菌可阳性。
6.臁疮病人的饮食宜忌
1 臁疮吃哪些食物对身体好
应加强营养 补益气血。
2 臁疮最好不要吃哪些食物
臁疮湿热证者忌食辛辣 刺激性食物。
7.西医治疗臁疮的常规方法
一 全身疗法
酌情给予各种维生素 铁剂及强壮剂。皮肤损害数目较多 炎症显著时应及早选用抗生素。
二 局部疗法
原则为杀菌 消炎 促进肉芽生长。早期脓疱未破或已破而脓液较少时 创面清洗后可用鱼石脂 5％氯化氨汞(白降汞) 依沙吖啶(利凡诺)或各种抗生素等制成软膏或泥膏外用。脓液多时可选用0.1％依沙吖啶(利凡诺)加于达里波液或0.25％雷琐锌 0.75％硼酸溶液作蒸发罨包。
三 中医疗法
1 中医治则
法宜清热解毒 益气养血。方用解毒清热汤加减 湿热盛者加防己 茵陈 发热者加生石膏；低热不退者加地骨皮 丹皮；脓肿未破而欲破者加穿山甲 皂刺；气虚明显者加黄芪 党参。也可服用连翘败毒丸配八珍丸 小败毒膏或散结灵 每天两次。
2 局部治疗
对脓疱未溃者可用化毒散软膏 黑布化毒膏。若脓疱已溃 可用紫色疽疮膏配化毒散软膏各半 混合外用。
四 免疫疗法
迁延不愈者可用自家菌苗注射。
五 物理疗法
紫外线 红外线 超短波 音频电 氦氖激光均可促进愈合 预防复发。